Acompanhamento pré e pós-operatório em cirurgia bariátrica
A cirurgia bariátrica é o tratamento cirúrgico da obesidade, destinado aos pacientes que apesar de tratamentos clínicos anteriores não conseguiram sustentar perda de peso adequada, o que sabemos ter impacto negativo na qualidade de vida. É considerada um procedimento seguro, cujas evidências científicas atuais demonstram aumento da expectativa de vida e tratamento das comorbidades associadas. Entretanto, o tratamento cirúrgico é apenas uma parte do tratamento integral da obesidade, e o sucesso da cirurgia bariátrica também depende dos acompanhamentos pré e pós-operatórios.
A preparação para a cirurgia bariátrica envolve avaliação cuidadosa no pré-operatório, geralmente multiprofissional que inclui anamnese completa com avaliação clínica para rastrear possíveis causas que levaram ao excesso de peso, afastando doenças endócrinas/metabólicas bem como, investigar e tratar possíveis comorbidades associadas.
Inclui ainda avaliação do consumo alimentar, hábitos alimentares, histórico de peso, investigação e correção das deficiências nutricionais, que são frequentemente identificadas, no paciente obeso que por muitas vezes se submete a dietas restritivas.
Levando-se em conta que a obesidade é uma doença crônica, complexa e multifatorial, resultado da interação de ambiente, genética, estilos de vida e fatores emocionais, durante o atendimento são reconhecidos os padrões alimentares, além de outras questões que são pertinentes à cirurgia, como a disponibilidade para mudança e avaliar o conhecimento geral sobre nutrição e sobre a própria cirurgia. Essas informações permitem que o profissional identifique barreiras que possam interferir no processo de perda de peso ou resultar em complicações pós-operatórias, como o abuso de álcool.
É proposto então a realização de uma série de exames laboratoriais e de imagem para assegurar condições de saúde ideais para a realização da cirurgia.
Outro ponto essencial é o seguimento pós operatório. É necessário o acompanhamento com o endocrinologista pois a cirurgia bariátrica determina alterações do sistema gastrointestinal, além das mudanças de hábitos alimentares e às possíveis complicações, o indivíduo pode evoluir com deficiências de micronutrientes, e será necessário a suplementação dos mesmos.
Muitas dessas deficiências nutricionais são devidas a baixa ingesta a qual o paciente operado é submetido. Mas em outros casos, por alterações advindas da própria cirurgia. A deficiência de ferro, por exemplo, é muito comum em pacientes pós bariátrica, pois há uma alteração na capacidade gástrica e menor produção de ácido clorídrico, que acaba por interferir na cascata de redução do Ferro férrico (Fe3+) para o Ferro ferroso (Fe2+).
Além do ferro, outros nutrientes que podem ficar deficientes são a vitamina B12, proteínas, vitamina D, zinco, magnésio, cálcio, ácido fólico, entre outras. A baixa absorção causa perda de massa óssea devido à baixa do cálcio, predispondo a osteopenia/osteoporose. Esses são apenas alguns exemplos para esclarecer que o acompanhamento com o endocrinologista é imprescindível para ajudar o paciente na reposição nutricional, após a cirurgia.
O endocrinologista ajuda também o paciente a evitar o reganho de peso, a identificar possíveis fatores que contribuem para esse reganho e auxilia o paciente a se manter motivado, a perceber e ficar atento a momentos em que tendemos a fazer escolhas alimentares inadequadas, bem como auxilia a pensar em alimentos saudáveis e fazer escolhas saudáveis para sua vida.
